V.I.H "SIDA"

V.I.H    “SIDA”

•El VIH es un virus de la familia de los retrovirus, con capacidad para infectar al ser humano y provocar un cuadro de inmunodeficiencia lentamente.

•El virus VIH-1 se describió en 1993 y posteriormente se descubrió otro retrovirus en África capaz de producir inmunodeficiencia de menor agresividad y al que se le llamó VIH-2. Es el VIH-1 el causante de la pandemia mundial y el que existe en nuestro País

¿Cómo se transmite el virus?

*A través del contacto sexual: incluyendo sexo oral, vaginal y anal.

*A través de la sangre: por transfusiones de sangre, punciones accidentales con agujas o por compartir agujas

*De la madre al hijo: una mujer embarazada puede transmitirle el virus a su feto a través de la circulación sanguínea compartida o una madre lactante puede pasárselo a su bebé a través de la leche materna.

Epidemiología
Varones homosexuales o bisexuales
Usuarios de drogas inyectadas que comparten agujas o jeringas

Parejas sexuales de individuos con alto riesgo

Niños hijos de madres infectadas, en especial de aquellas que no reciben tratamiento antirretroviral
Receptores de transfusión sanguínea en países donde no se disponen de pruebas de bancos de sangre
Agente causal

•retrovirus humano no mutable

•familia del lentivirus.

•virión VIH-1 es esférico,  núcleo electrodenso, forma de cono, envoltorio lipídico.

VIH-1, VIH-2

•Núcleo: proteína principal de cápside p24

               Proteína de nucleocápside p7/p9
               Dos copias del RNA genómico
               Tres enzimas víricas: proteasa, transcriptasa inversa e integrasa

•Núcleo rodeado por proteína de la matriz p17

•Dos glucoproteínas víricas gp120y gp41

Características clínicas de infección aguda por VIH

Fiebre y diaforesis.

Mialgias y artralgias.

Malestar y letargo.

Linfadenopatía y esplenomegalia.

Faringitis.

Anorexia, náusea y vómito.

Cefalea y fotofobia.

Exantema macular.

CONCEPTO

El Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida (SIDA) es la etapa final de la infección con VIH. SIDA significa que el sistema inmunológico está seriamente dañado. Puede tomar hasta 10 años o más desde el momento inicial de la infección con VIH hasta llegar a ser diagnosticado con SIDA. En promedio las personas con SIDA dependiendo de muchos factores pueden vivir de dos a cuatro años más luego de ser diagnosticados.

Las personas con SIDA son agrupadas del siguiente modo:

•La categoría A incluye a las que sufren síntomas agudos o enfermedades asintomáticas, junto con sujetos con linfadenopatía generalizada persistente, con malestar general, o sin el, fatiga o fiebre de grado bajo

•Los individuos ubicados en la categoría B presentan estados sintomáticos como candidiasis bucofaríngea o vulvovaginal, herpes zoster, leucoplasia bucal pilosa, trombocitopenia idiopática, o síntomas constitucionales como fiebre, diarrea y pérdida de peso

La categoría C incluye a los pacientes con SIDA franco en forma manifiesta por estado que ponen en riesgo la vida identificados por cifras de linfocitos TCD4 menores de 200 por mm 3 

Las pruebas de anticuerpos contra el VIH son las más apropiadas para el diagnóstico de rutina del VIH en adultos. La prueba ELISA (inmunoabsorbente enzimático) fue la primera prueba de detección del VIH que se utilizó en forma masiva.

Gran parte de las personas desarrolla anticuerpos detectables contra el VIH en el periodo que se extiende desde la sexta a la duodécima semana de haberse infectado. En los casos más excepcionales, el desarrollo de anticuerpos puede tardar hasta seis meses. Es extremadamente improbable que el desarrollo de anticuerpos se produzca en un período superior a los seis meses.

Ensayo por inmunoabsorción ligado a enzimas en el cual un antígeno inmovilizado se detecta mediante un anticuerpo enlazado a una enzima capaz de generar un producto detectable como cambio de color o algún otro tipo.

Las 4 fases de un ensayo ELISA son las siguientes:

•Conjugacion del anticuerpo o del antígeno con un enzima (peroxidasa, fosfatasa alcalina)

•Unión del antígeno (o del anticuerpo) a los pocillos

•Formación de una o más capas de inmunocomplejos

•Revelado de la reacción enzimática.

El VIH es una afección médica crónica que se puede tratar, pero que aún no se puede curar. Existen formas efectivas de prevenir complicaciones y retardar, aunque no siempre evitar, la progresión hacia el SIDA.

Desde la aparición del TARGA (terapia antirretroviral de gran actividad) en 1996, los infectados por el VIH han experimentado mejoras en su estado de salud general y en su calidad de vida. De hecho, dado que ha aumentado la esperanza de vida de los enfermos de SIDA en aquellos países en los que el uso del TARGA está extendido, el número de personas que viven con el SIDA ha aumentado notablemente. 

En la actualidad existen más de 25 fármacos antirretrovirales para ayudar a las personas con VIH a desarrollar una vida más larga y más sana. Normalmente se toma una combinación de fármacos antirretrovirales para el VIH, lo que se conoce como terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Estos fármacos se clasifican en 4 clases:

Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos (ITIN): son la clase más antigua de fármacos antirretrovirales. Bloquean la capacidad del VIH de copiar el ADN de una célula que necesita para realizar copias de sí mismo.

Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos (ITINN): bloquean la misma proteína que los ITIN, aunque su composición química es diferente. Si no se emplean en combinación con un ITIN, el paciente desarrolla resistencia a ellos muy rápidamente.

Inhibidores de la proteasa (IP): los IP bloquean la proteasa, una enzima que el virus del VIH necesita para multiplicarse. Como grupo, los IP son muy potentes y se toleran relativamente bien.

Inhibidores de fusión (IF): los IF, que son la clase más novedosa de ARV disponibles, impiden que el VIH se introduzca en las células sanas del cuerpo. El único fármaco comercializado de esta clase debe administrarse mediante inyección subcutánea.

CUIDADOS OPERATORIOS

1) Importancia de la atención odontológica.

2) Omisión y discriminación por parte del odontólogo.

3) Temor del odontólogo frente al contagio.

4) Información y capacitación del odontólogo sobre el VIH/SIDA.

5) Posibilidad del odontólogo de contagiarse en la atención odontológica.

6) Normas de bioseguridad

Factores de Riesgo Equipo 1

Factores de Riesgo
Link de la Presentacion:

http://www.slideshare.net/manuelflacolongo/factores-de-riesgo-de-la-enfermedad-periodontal-12074258

Género

Las mujeres son más propensas que los hombres a desarrollar periodontitis, probablemente debido a los cambios hormonales que experimentan las mujeres a lo largo de su ciclo de vida

Con respecto a la prevalencia según el género, no hubo diferencias estadísticamente significativas ,la presentan los sujetos enfermos del intervalo de 40-44 años los cuales son del género femenino, mientras que la mayor frecuencia de sujetos enfermos del género masculino 30 (19.9%) estuvo en el intervalo 30-34 años.

La severidad de periodontitis para el género masculino es de 2.43 mm y para el femenino es de 2.17 mm, es decir, que existe una diferencia estadísticamente significativa p < 0.03 con un intervalo de (-0.498, -0.014). Sin embargo al comparar la extensión por género no se encontraron diferencias estadísticamente significativas p > 0.192, ya que para los varones el porcentaje de extensión fue de 58.11% y para las mujeres fue de 54.15% de sitios afectados por periodontitis.

Existen diferencias estadísticamente significativas entre el intervalo de edad (30-34 y 45-49, 50-54, 55-59, 60-90 años y en el periodo de vida de 35-39 y 55-59, 60-90), con respecto a la extensión hay diferencias significativas en la época de los 30-34 y 50-54, 60-90 así como en los 35-39 y 60-90 y entre 50-54 y 60-90 años.

Prevalencia, severidad y extensión de periodontitis crónica

En relación con la intensidad de la enfermedad periodontal según el género, prevaleció el masculino en un mayor porcentaje con la destrucción y pérdida de la función masticatoria, observándose esta en 15 pacientes (14,7%) seguida de la gingivitis y la gingivitis con formación de bolsas en 13 (12,7%) en ambos casos.  En el sexo femenino resultó ser más frecuente la gingivitis leve y la gingivitis encontrándose en 12 enfermas (11,7%), seguido de la gingivitis con formación de bolsas en10 pacientes (9,8%).

El Dr. Osorio Núñez    plantea que el sexo femenino por lo general brinda más atención al cuidado de la apariencia física con fines estéticos, en la cual incluyen la limpieza de la cavidad bucal con el consecuente cuidado de los dientes y encías, por lo que la enfermedad periodontal en cualquiera de su categorías es menor con respecto al otro sexo.

Por otra parte, el Dr. Carranza plantea que los varones por lo general presentan una mayor prevalencia e intensidad de la enfermedad que las mujeres. Los varones entran en la fase inicial   de la enfermedad periodontal destructiva alrededor de los 35 años, mientras que las mujeres entran en la misma fase alrededor de los 45 años de edad.  La población masculina adulta tiene un grado de afectación elevado, similar sucede en diferentes regiones europeas y es la finlandesa la más afectada. Estos estudios se corresponden con los resultados obtenidos en nuestra investigación, por lo que pensamos que existe en la actualidad una tendencia a aumentar la prevalencia de la enfermedad en el sexo masculino por los factores

Distribución de la intensidad de la enfermedad periodontal según sexo.

Criterios   del I.P.R.	Sexo				Total
	Femenino		Masculino
	NO	%	NO	%	NO	%
0- sanos	15	14,7	3	2,9	18	17,6
1- Gingivitis leve.	12	11,7	4	3,9	16	15,6
2- Gingivitis.	12	11,7	13	12,7	25	24,5
6- Gingivitis con         formación de bolsas	10	9,8	13	12,7	23	22,5
8-  Destrucción avanzada	5	4,9	15	14,7	20	19,6
Total	54	52,9	48	47	102	100

En la mayoría de estudios sobre esta enfermedad se ha hallado que el estado periodontal es mejor en las mujeres que en los hombres Esta diferencia se explica solamente a causa de la mayor o mejor higiene oral en las mujeres. En algunos países del tercer mundo se ha visto que la periodontitis es mayor en mujeres, esto se debe a los cambios que se dan en la encía durante el embarazo

El 58% de la población (27 millones) padecen algún tipo de enfermedad periodontal, siendo ligeramente superior en los hombres (61,3%) que en las mujeres (56%).

En estudios poblacionales se reporta mayor prevalencia de enfermedad periodontal en hombres que en mujeres en edades comparables  una de las razones es que estos tienen peor higiene que las mujeres

Sin embargo aun corriendo la higiene oral el estado socioeconómico y la edad, el hombre sigue estando mas asociado con la enfermedad periodontal severa cuando se toma en cuenta la perdida de inserción o la altura del hueso alveolar

Es necesaria la existencia de otros factores que
favorezcan el inicio y progresión de la enfermedad periodontal. Pero siendo determinante la respuesta
inmunológica del paciente.

Hay pacientes que a pesar de tener un control de placa aceptable y no fumar, presentan
una periodontitis del adulto más grave que pacientes con un control de placa peor y que fuman.

Relacionando estos riesgos a la raza o distribución geográfica.

Uno de los primeros trabajos que demostraron la asociación de un determinado gen con la severidad de la periodontitis del adulto fue el realizado por Kornman.

Resultando de estos estudios, aumento en la interleuquina-1 ( I L – 1 ). Se realizaron estudios semejantes en distintas zonas geográficas.

Observaron que el 41% de los pacientes en el grupo de periodontitis moderada-
severa eran IL-1 positivos y de ascendencia Europea. Factores determinantes de la
severidad de la periodontitis como el tabaco, mala higiene, pobreza, enfermedades sistémicas, etc. Son capaces de enmascarar la importancia de factores genéticos  modificadores de la enfermedad periodontal.

Podemos deducir que en grupos étnicos de tés oscura tiene mayor incidencia la E.P., debido a el modo de vida. Ya que este grupo geográfico esta directamente expuesto a factores que inducen y favorecen la progresión de la E.P.

En cambio el grupo étnico caucásico esta predispuesto invariablemente a la E.P. debido a su ascendencia genética y no por su modo de vida.